Гнойный менингит

Гнойные менингиты глобально делятся на две группы по патогенезу:

1. Первичные гнойные менингиты (самый опасный — менингококковый) Он возникает первично, без предшествующего очага гнойной инфекции в организме, вызывается менингококком и передается воздушно-капельным путем.

• Клиническая «жемчужина»: Заболевание часто развивается в виде локальных эпидемических вспышек (например, в детском саду или школе). У таких пациентов на фоне высочайшей температуры и менингеального синдрома часто появляется характерная геморрагическая сыпь звездчатого характера — это грозный признак менингококкемии. Если врач-лаборант видит в мазке ликвора грамотрицательные диплококки (в виде «кофейных зерен») внутри лейкоцитов — диагноз подтвержден. Это требует немедленной изоляции больного и вызова инфекционной бригады.

2. Вторичные гнойные менингиты Они возникают как осложнение уже имеющегося в организме локального воспалительного процесса. Основные возбудители у взрослых — пневмококки и стафилококки.

• Клиническая «жемчужина»: Чаще всего инфекция проникает в мозг контактным путем из ЛОР-органов (обострение хронического гнойного отита или синусита), а также при открытой черепно-мозговой травме с ликвореей. Прогноз при вторичном гнойном менингите во многом зависит от уровня нарушения сознания при поступлении: если пациент поступает в ясном сознании или легком оглушении — шансы на спасение высоки, если же в состоянии сопора или комы — прогноз крайне тяжелый. Таким больным (помимо антибиотиков) обязательно требуется санация первичного гнойного очага ЛОР-врачом.

Лечебная тактика при гнойном менингите: Специфическая антибактериальная терапия должна быть начата немедленно после проведения люмбальной пункции и забора ликвора для бактериологического посева. В качестве старт-терапии (до выявления точного возбудителя) эмпирически применяют высокие дозы цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в комбинации с ванкомицином или ампициллином.

А теперь вопрос на проверку клинического мышления: если к вам поступает пациент с высокой температурой и выраженными менингеальными симптомами, но при неврологическом осмотре вы также находите у него грубую очаговую симптоматику (например, гемипарез), а на глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов — можно ли ему сразу делать классическую люмбальную пункцию?