Разделение инсультов согласно международной классификации TOAST критически важно, потому что от этого будет напрямую зависеть тактика лечения и стратегия вторичной профилактики.
Давайте разберем их принципиальную разницу:
1. Атеротромботический (атеросклеротический) инсульт Развивается вследствие атеросклероза крупных магистральных артерий, приводящего к их сужению (стенозу) или полной закупорке (окклюзии). Атеросклеротическая бляшка может изъязвляться, в нее может произойти кровоизлияние, или на ней формируется тромб. От бляшки также могут отрываться фрагменты и улетать в более мелкие ветви (развивается артерио-артериальная эмболия).
- Клинические «жемчужины»: Для этого подтипа характерно наличие транзиторных ишемических атак (ТИА) в анамнезе строго в том же самом сосудистом бассейне. Поражение на МРТ обычно монофокальное (один очаг) размером более 1,5 см в диаметре. У таких пациентов при осмотре часто выслушивается шум над сонными артериями, отмечается снижение их пульсации и имеется перемежающаяся хромота.
2. Кардиоэмболический инсульт В этом случае источник проблемы находится в самом сердце. Тромб формируется в сердечных полостях (чаще всего на фоне мерцательной аритмии, пороков клапанов, недавнего инфаркта миокарда, кардиомиопатий) и с током крови забрасывается в мозг,.
- Клинические «жемчужины»: В отличие от атеротромботического варианта, эмболы из сердца разлетаются хаотично. Поэтому для кардиоэмболического инсульта характерны очаги ишемии в разных артериальных бассейнах (мультифокальное поражение). Неврологические симптомы развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности (поскольку сосуд перекрывается резко и одномоментно). Кардиоэмболический и атеротромботический подтипы являются самыми тяжелыми как по клиническому течению, так и по прогнозу для пациента,.
3. Инсульт неизвестной (неопределенной) этиологии Эта категория нужна не только для случаев, когда пациента недообследовали или скрытую причину не удалось найти.
- Клинические «жемчужины»: Диагноз «инсульт неизвестной этиологии» очень часто ставится пациентам, у которых выявлено две или более возможные причины инсульта одновременно,. Возрастной пациент вполне может страдать и тяжелой артериальной гипертензией, и мерцательной аритмией, и выраженным атеросклерозом. В такой ситуации врач часто просто не может достоверно установить, какой именно из этих конкурирующих патологических механизмов вызвал конкретную острую церебральную катастрофу.
4. Лакунарный инсульт: Связан с поражением мелких перфорирующих артерий (диаметром очага менее 1,5 см), обычно на фоне длительно существующей артериальной гипертензии или сахарного диабета,. При нем страдают подкорковые структуры, но остаются интактными корковые функции.
5. Инсульт другой известной этиологии: Развивается вследствие более редких причин, таких как диссекция (расслоение) артерии, васкулиты, генетические ангиопатии, тромбофилии или антифосфолипидный синдром.