Путь от синдрома паркинсонизма к диагнозу болезни Паркинсона по критериям MDS, атипичные синдромы (МСА, ПНП, кортикобазальный синдром, деменция с тельцами Леви) и вторичный паркинсонизм. Начальная терапия, распознавание и коррекция моторных флуктуаций, показания к устройство-зависимой терапии, немоторные симптомы, декомпенсация и реабилитация.
Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма
Слайды загружаются с сервиса Google Презентации только после нажатия.
На телефоне удобнее открыть слайды на весь экран и повернуть его горизонтально.
Открыть на весь экран ↗ Слайды с заметками лектора ↗ Сообщить об ошибке
Что внутри
- Осмотр: брадикинезия, ригидность, тремор, походка и падения
- Критерии MDS: абсолютные исключения, поддерживающие признаки, красные флаги
- Имитаторы и атипичный паркинсонизм: МСА, ПНП, КБС, ДТЛ
- Начальная терапия: леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов, другие средства
- Моторные флуктуации и дискинезии, правило 5–2–1, DBS и интестинальный гель
- Немоторные симптомы: когнитивные нарушения, психоз, сон, ортостаз, ЖКТ
- Декомпенсация, реабилитация, паллиативная помощь; пять задач для самопроверки
Содержание курса
Все темы по слайдам — 130 слайдов
- Карта изучения и поиска
- Болезнь Паркинсона: моторные и немоторные проявления
- Паркинсонизм — клинический синдром
- Случай 1: что проверить при осмотре
- Случай 1: план первичного осмотра
- Брадикинезия: пальцевая проба
- Кистевые пробы: наблюдение и описание
- Три признака: что и как исследовать
- Походка и падения: что наблюдать
- От синдрома паркинсонизма к диагнозу БП
- Абсолютные исключения: клинические признаки
- Абсолютные исключения: причина и исследования
- Когда отсутствие ответа на леводопу является исключением
- Четыре поддерживающих критерия MDS
- Что считается выраженным ответом на терапию
- Красные флаги MDS: сроки и тяжесть
- Красные флаги MDS: ещё четыре признака
- Один вегетативный флаг: две альтернативы
- Две категории клинического диагноза БП
- Случай 1: осмотр
- Случай 1: ответ и следующий шаг
- Возраст и анамнез направляют диагностический поиск
- Основные причины и имитаторы паркинсонизма
- Лекарственный паркинсонизм: проверить временную связь
- Когда сосудистое поражение объясняет паркинсонизм
- Вторичные причины: направление поиска
- Атипичные синдромы: клинические ориентиры
- Мультисистемная атрофия: когда подозревать
- МСА: структура критериев MDS 2022
- ПНП: исследование вертикального взора
- ПНП: четыре клинических домена
- Кортикобазальный синдром: двигательные и корковые нарушения
- ДТЛ: деменция и четыре основных признака
- ДТЛ: клинические признаки и биомаркеры
- ДТЛ и деменция при болезни Паркинсона
- Обследование: какой вопрос решаем
- Специальные методы: полезный результат и его границы
- Случай 2: ранние падения и слабый эффект лечения
- Случай 2: результаты повторного осмотра
- Случай 2: ответ — диагноз и помощь
- Первый визит: что зафиксировать
- MDS-UPDRS: что измеряет каждая часть
- Хен и Яр: моторная стадия
- Когнитивный скрининг: результат и повседневная функция
- HADS: два результата вместо одного
- Цели лечения
- Начальная терапия: функция и риски
- Леводопа: форма и безопасный режим
- Агонисты дофаминовых рецепторов: отбор и контроль
- Дополнительные моторные средства
- Холинолитики: ограниченное место при треморе
- Случай 1: выбор первой цели
- Случай 1: как обосновать старт
- Дневник: что записать и как прочитать
- Истощение конца дозы: подтвердить и скорректировать
- Позднее включение и отсутствие эффекта дозы
- Застывание: связь с OFF и внешние ориентиры
- Распознавание трёх моторных осложнений
- Коррекция зависит от типа осложнения
- «То не могу идти, то качает»
- Случай 3: сначала описать временной профиль
- Случай 3: бремя моторных осложнений
- Случай 3: направление уже обосновано
- 5–2–1: сигнал для специализированной оценки
- Интестинальный гель леводопы/карбидопы
- Глубокая стимуляция мозга: кого направлять
- Мишени DBS: цели и ограничения
- После DBS: наблюдение и взаимодействие с центром
- Резкое ухудшение — самостоятельная задача
- Декомпенсация: общая помощь и разные ветви
- После госпитализации перестал вставать
- Случай 4: неотложная оценка
- После декомпенсации: передача помощи
- Когнитивное снижение: сначала определить синдром
- Когнитивные нарушения: помощь и контроль
- Депрессия: самостоятельное расстройство или часть OFF?
- Апатия, депрессия, утомляемость и сонливость
- Бессонница: сначала установить причину
- Расстройство поведения в REM-сне: защита от травм
- Дневная сонливость и внезапные засыпания
- Психоз при БП: причина и срочность
- Психоз при БП: терапия и обязательный контроль
- Нарушение контроля импульсов: конкретные вопросы
- Ортостатическая проба: как измерить
- Ортостаз: интерпретация в контексте
- Ортостатическая гипотензия: последовательность помощи
- Жидкость и соль: цифры КР с условиями
- Гастропарез и доставка леводопы
- Запор: сначала исключите ситуацию, требующую иной тактики
- Слюнотечение: проверьте, как пациент глотает слюну
- Дисфагия: оцените безопасность питания и приёма лекарств
- Мочевые симптомы: накопление или опорожнение?
- Боль при БП: установите фенотип и связь с OFF
- Сексуальные нарушения: разные причины — разные решения
- Лекарственный паркинсонизм: причинный препарат и динамика
- Сосудистый паркинсонизм: лечите причину и нарушение функции
- ПНП и кортикобазальный синдром: лечите конкретное нарушение
- МСА: отдельно оцените давление, мочеиспускание и дыхание
- ДТЛ: польза препарата должна превышать риск ухудшения
- Леводопа и питание: меняйте время, сохраняя полноценный рацион
- Реабилитация начинается с задачи пациента
- Двигательная тренировка: метод и задача
- Речевая и бытовая реабилитация: от жалобы к задаче
- Паллиативная помощь: облегчение страдания и согласованный план
- План обычного дня: пациент может объяснить его своими словами
- План ухудшения: заранее договоритесь о следующем шаге
- Падение: разберите событие, затем меняйте условия
- Наблюдение: когда оценивать повторно
- Качество помощи: проверяйте выполненные действия и результат
- УУР и УДД: разные вопросы к рекомендации
- Леводопа: укажите форму, компонент дозы и источник схемы
- Прамипексол: форма, единицы дозы и почки до старта
- Моторные препараты: задача и ограничения
- Ривастигмин в капсулах: показание и постепенный подбор
- Ривастигмин: показание капсул не переносится на пластырь
- Автономные симптомы: контроль лечения
- Пять ошибок в диагностике и лечении
- Вопрос 1. Тремора нет — синдром есть?
- Разбор 1. Синдром есть; причина ещё не определена
- Вопрос 2. МРТ объясняет все симптомы?
- Разбор 2. Изменения на МРТ не доказывают сосудистый паркинсонизм
- Вопрос 3. Любая дискинезия требует снижения дозы?
- Разбор 3. Сначала определите фазу дискинезии
- Вопрос 4. Галлюцинации появились за один день
- Разбор 4. Острое начало требует поиска делирия
- Вопрос 5. Таблетки отменили из-за дисфагии
- Разбор 5. Пропуски терапии и лихорадка — повод для срочной оценки
- Сохранить функцию — общая цель всех решений
- Источники: редакция, раздел и ссылка рядом с утверждением