Четыре клинических решения: распознать патологическую утомляемость, подтвердить диагноз (антитела, нейрофизиология, тимус), оценить угрозу криза и выбрать лечение — от пиридостигмина и иммуносупрессии до ВВИГ, плазмообмена, таргетной терапии и тимэктомии. Отдельно — дети, беременность, анестезия и лекарственные риски.
Миастения
Слайды загружаются с сервиса Google Презентации только после нажатия.
На телефоне удобнее открыть слайды на весь экран и повернуть его горизонтально.
Открыть на весь экран ↗ Слайды с заметками лектора ↗ Сообщить об ошибке
Что внутри
- Клиника, классификация MGFA, осмотр и пробы у постели больного
- Антитела, ритмическая стимуляция, джиттер, поиск патологии тимуса
- Пиридостигмин, глюкокортикоиды, азатиоприн и другие иммуносупрессоры
- Угроза криза: ВВИГ и плазмообмен
- Ритуксимаб, блокада C5, ингибиторы FcRn; тимэктомия
- Дети, беременность, анестезия, вакцинация, лекарственный риск
- Пять задач для самопроверки
Содержание курса
Все темы по слайдам — 87 слайдов
- Карта курса: четыре клинических решения
- Источники и границы курса
- Почему повторная нагрузка выявляет слабость
- Антитела уточняют вариант миастении
- Клинический рисунок миастении
- MGFA: глазная или генерализованная форма
- MGFA: мышечные группы и поддержка функций
- Случай 1. Вечером опускается веко
- Случай 1. Что нужно проверить сейчас
- Осмотр глаз: сравнить до нагрузки и после неё
- Холодовая проба при птозе
- Симптом Когана: краткое движение верхнего века
- Дыхание и глотание: оценка при первом контакте
- Как измерять динамику миастении
- Дифференциальный диагноз: нервно-мышечная передача
- Альтернативы вне нервно-мышечного соединения
- Серологический поиск при клиническом подозрении
- Ритмическая стимуляция: как увидеть декремент
- После нагрузки: декремент и инкремент различаются
- Джиттер: вариабельность времени передачи
- Если антитела отрицательны, а подозрение сохраняется
- Поиск патологии тимуса при установленной МГ
- Неостигминовая проба: задача и условия
- Случай 1. Подтверждение и следующий шаг
- Случай 1. Диагноз и следующий шаг
- Глазная миастения: следующий шаг зависит от эффекта
- Задачи лечения и ожидаемая скорость действия
- Пиридостигмин: повышать по эффекту и переносимости
- Больше пиридостигмина не всегда означает больше силы
- Пиридостигмин у ребёнка: разовая и суточная доза
- Преднизолон: ранний риск и отсроченный эффект
- Преднизолон у взрослых: справочные режимы КР
- Перед ГКС: дыхание, наблюдение и длительные риски
- Преднизолон у детей: что означает чередование доз
- Азатиоприн у взрослого: титрация и медленный эффект
- Азатиоприн у ребёнка: повышают суточную сумму
- Микофенолат: контроль крови и план до беременности
- Ингибиторы кальциневрина: доза и токсичность
- Метотрексат: недельная доза — часть назначения
- Мониторинг иммуносупрессии: что и когда проверять
- Угроза криза: параллельные действия с первого шага
- ВВИГ: считать дозу на курс и обеспечить наблюдение
- Плазмообмен: быстрое действие с учётом доступа и риска
- Случай 2. Слабый кашель важнее сохранной ходьбы
- Случай 2. Почему домашней коррекции недостаточно
- Случай 2. Как MuSK меняет длительное лечение
- MuSK: длительный план не заменяет срочную помощь
- Ритуксимаб: схема и защита от инфекции
- Блокада C5: фенотип и условия предшествующего лечения
- FcRn: удаление IgG и разные показания
- Блокада C5: профилактика до старта и во время лечения
- Экулизумаб: четыре введения индукции, затем поддержание
- Равулизумаб: взрослая доза зависит от массы тела
- Тимэктомия: сначала отделить опухолевое показание
- MGTX: популяция, сравнение и границы вывода
- Миастения у ребёнка: диагноз и функция
- Дети: дозы последующих линий
- Дети: концентрация и безопасность лечения
- Планирование беременности при миастении
- Беременность: препараты и условия
- До зачатия: сроки и различия источников
- Случай 3. Беременность на фоне микофенолата
- Случай 3. Срок отмены и контроль болезни
- Роды и новорождённый: два пациента
- Анестезия: согласовать план до вмешательства
- Реабилитация: нагрузка после оценки стабильности
- Новые лекарства: проверить риск до назначения
- Лекарственный риск: выбрать нужное действие
- Вакцинация: решение зависит от терапии
- Повторный визит: сравнить функцию и безопасность
- Памятка пациенту: режим и действия при ухудшении
- Проверка 1. Антитела к AChR не выявлены
- Разбор 1. Продолжить согласованный поиск
- Проверка 2. Что меняет срочность?
- Разбор 2. Дыхание и глотание важнее ходьбы
- Проверка 3. Как прочитать недельную дозу?
- Разбор 3. Сначала уточнить фактический приём
- Проверка 4. AChR и MuSK взаимозаменяемы?
- Разбор 4. Показания C5 зависят от фенотипа
- Проверка 5. Самочувствие и беременность
- Разбор 5. Эффект и репродуктивный риск различаются
- Три вывода для диагностики и первого решения
- Ещё три вывода для длительного ведения
- MRC: сила отдельной мышцы
- Основные источники и границы применения
- Клинические материалы: происхождение и права