Как распознать типичную ХВДП и её варианты, применить электродиагностические критерии EAN/PNS 2021 и не пропустить имитаторы. Выбор и контроль терапии: внутривенный и подкожный иммуноглобулин, глюкокортикоиды, плазмообмен, вторая линия; шкалы MRC, INCAT и I-RODS для оценки ответа.
ХВДП у взрослых
Слайды загружаются с сервиса Google Презентации только после нажатия.
На телефоне удобнее открыть слайды на весь экран и повернуть его горизонтально.
Открыть на весь экран ↗ Слайды с заметками лектора ↗ Сообщить об ошибке
Что внутри
- Фенотипы и варианты ХВДП
- ЭНМГ: критерии, блок проведения, технические ловушки
- Ликвор, УЗИ нервов, МРТ, лабораторный поиск
- Дифференциальный диагноз: парапротеинемии, антитела к узловым белкам, наследственные формы
- Первая линия: иммуноглобулины, глюкокортикоиды, плазмообмен
- Оценка ответа: MRC sum score, INCAT, I-RODS, CDAS
- Реабилитация и наблюдение; задачи для самопроверки
Содержание курса
Все темы по слайдам — 96 слайдов
- За три месяца стало труднее ходить
- Три решения, которые нужно обосновать
- ХВДП — приобретённое поражение периферических нервов
- Обратимость проводимости не равна восстановлению аксона
- Типичный фенотип складывается из трёх компонентов
- Распределение симптомов определяет вариант
- «Чистый» вариант уточняется по ЭНМГ
- Не все иммунные нейропатии входят в ХВДП
- Острое начало требует пересмотра диагноза в динамике
- Осмотр должен объяснить функциональную жалобу
- К исходным жалобам добавились данные осмотра
- Опасные признаки меняют срочность помощи
- Одышка при нормальной рентгенограмме
- Сравните движение правой и левой диафрагмы
- Динамика УЗИ дополняет оценку дыхания
- Необычная картина требует поиска сопутствующей причины
- Диагноз требует согласования трёх уровней
- Качество ЭНМГ предшествует подсчёту критериев
- Моторные критерии: латентность и скорость
- F-волны оценивают с учётом дистального М-ответа
- Блок проведения — это не любое снижение амплитуды
- Дисперсия и длительность требуют разных условий
- Один нерв даёт меньшую диагностическую уверенность
- Сенсорные исследования входят в диагноз
- Чисто сенсорная форма имеет особые критерии
- Для типичной ХВДП нужны согласованные критерии
- Возможная ХВДП: что именно ещё не доказано
- Дистальный и фокальный варианты: ограничения категории
- Моторный и сенсорный варианты не объединяют по названию
- Какие данные действительно меняют уверенность?
- Поддерживающее исследование должно отвечать на вопрос
- Повышенный белок ликвора не устанавливает ХВДП
- Плеоцитоз меняет дифференциальный поиск
- УЗИ нервов: увеличение площади поддерживает гипотезу
- МРТ и биопсия решают разные диагностические задачи
- Лабораторный поиск начинается с частых альтернатив
- Моноклональный белок определяет дальнейший поиск
- Антитела к узловым белкам ищут при особом фенотипе
- Сахарный диабет не завершает диагностический поиск
- Наследственный и амилоидный фенотип требуют другой проверки
- Асимметричная слабость: проверяйте сенсорное вовлечение
- Сенситивная атаксия имеет несколько уровней поражения
- Диагноз уже записан, а подтверждение неполное
- Перепроверка начинается с исходных данных
- Лечить нужно активное заболевание с влиянием на функцию
- Первую линию выбирают по фенотипу и рискам
- Перед иммуноглобулином оцените переносимость и риски
- Стартовый курс ВВИГ: различайте сутки и курс
- Один курс не всегда достаточен для оценки ВВИГ
- Поддерживающую дозу подбирают по динамике
- Подкожный иммуноглобулин — вариант поддержания
- Глюкокортикоиды подходят не каждому фенотипу
- Преднизолон: старт и снижение — разные этапы
- Пульс-терапия: два режима российской КР
- Мониторинг стероидов — часть лечебной схемы
- Плазмообмен: суммарный объём относится к курсу
- Ответ проверяют в заранее назначенные сроки
- Недостаточный эффект запускает повторную проверку
- Вторая линия требует отдельного обоснования
- Ритуксимаб: новые данные ограничивают ожидания
- Ритуксимаб не становится рутинным первым выбором
- Боль и утомляемость требуют собственной оценки
- Реабилитация начинается с достижимой функции
- Дозированная нагрузка требует устойчивого состояния
- Наблюдение связывает активность болезни и безопасность
- MRC sum score: шесть групп с каждой стороны
- Оценка силы зависит от тяжести и сопротивления
- Сгибание бедра: контролируйте исходную позицию
- INCAT оценивает повседневную функцию
- INCAT для рук: трудность отличается от невозможности
- INCAT для ног: оценивайте ходьбу вне помещения
- I-RODS: сырые баллы и центильная оценка различаются
- Ответ на терапию подтверждают двумя типами показателей
- NIS описывает дефицит шире одной суммы силы
- CDAS отличает ремиссию от стабильности на лечении
- Пациент отмечает улучшение после лечения
- К концу интервала функция снова снижается
- Зафиксируйте план следующего решения
- Критерии качества связывают диагноз, лечение и контроль
- Пациенту нужен понятный план действий
- От подозрения к обоснованной категории диагноза
- Активную болезнь лечат с контролем результата
- Три опоры диагностики
- Три опоры лечения
- Проверка решения: достаточно ли данных?
- Проверка решения: какой вариант меняет первую линию?
- Проверка решения: цифры нужно читать в правильную сторону
- Проверка решения: что означает отрицательное РКИ?
- Справочно: длительность дистального М-ответа
- Справочно: технические ловушки моторного исследования
- Справочно: варианты поддерживающего ВВИГ в КР
- Справочно: шкалы нельзя заменять сокращённым бланком
- Основные источники: диагноз и терапия
- Дополнительные источники: новые данные и шкалы
- Клинические иллюстрации и видео