Это любое помутнение хрусталика глаза, приводящее к снижению его прозрачности и, соответственно, ухудшению зрительных функций.

Исторический контекст изучения

Первое описание катаракты встречается в трудах древнегреческих и египетских врачей.
Значительный вклад в современные представления о патогенезе катаракты был внесён в середине XX века благодаря развитию офтальмохирургии.
В конце XX и начале XXI века появились крупные эпидемиологические исследования, позволившие стандартизовать классификацию и уточнить факторы риска.

Классификация и номенклатура

Современная классификация катаракт основывается на:

Возрасте пациента (senile cataract, congenital cataract и др.).
Морфологических особенностях (ядерная, кортикальная, заднекапсулярная и т.д.).
Этиологических факторах (травматическая, вторичная при системных заболеваниях и т.п.).

Наиболее распространена классификация, предложенная ВОЗ и закреплённая в МКБ-11. Выделяют:

Возрастные (senile) катаракты.
Врожденные катаракты.
Вторичные (в т.ч. при сахарном диабете, стероид-индуцированные).
Травматические катаракты.
Специфические формы (например, радиационная катаракта).

Эпидемиологи

Распространённость и географические особенности

По данным крупного метаанализа, объединившего результаты 15 когортных исследований из разных регионов мира:

Общая распространённость возрастных катаракт среди лиц старше 60 лет колеблется от 25% до 40% в разных регионах.
Наибольшая распространённость наблюдается в регионах с недостаточным уровнем офтальмологической помощи (Юго-Восточная Азия, Африка).
В развитых странах (Северная Америка, Европа) показатели распространённости ниже, но также имеют тенденцию к росту в связи с увеличением продолжительности жизни населения.

Демографические характеристики

Женщины старше 65 лет имеют незначительно более высокий риск развития катаракты.
Афроамериканское и латиноамериканское население в США демонстрирует более раннее начало заболевания.

Статистика заболеваемости и смертности за последние 5 лет

Заболеваемость катарактой возрастает со скоростью ~2–3% в год в возрастной группе 60+.
Смертность непосредственно от катаракты крайне низка; чаще причиной летального исхода являются сопутствующие патологии.

Социально-экономическое бремя

Катаракта является одной из основных причин обратимой слепоты в мире, снижая качество жизни и трудоспособность.
Общие затраты на лечение катаракты (хирургическое вмешательство, лекарственные препараты, реабилитация) в глобальном масштабе превышают 10 млрд долларов США ежегодно.

Этиология

Доказанные причинные факторы

Возраст: основной фактор, прямо влияющий на риск помутнения хрусталика.
Генетическая предрасположенность: определённые генетические мутации (например, в генах, кодирующих кристаллины) повышают вероятность раннего развития катаракты.
Ультрафиолетовое излучение: доказано, что хроническое воздействие UVB увеличивает риск катаракты.

Факторы риска с градацией по степени доказанности

Диабет сахарный: повышение уровня глюкозы в крови способствует гликозилированию белков хрусталика.
Приём кортикостероидов (особенно длительный и в высоких дозах): риск развития стероид-индуцированной катаракты .
Курение: доказано повышение риска катаракты на 20–30% по сравнению с некурящими.
Алкоголь: умеренно повышает риск, особенно при хроническом злоупотреблении.
Недостаток антиоксидантов в пище: возможная связь, но доказательная база ограничена и противоречива.

Потенциальные механизмы взаимодействия

Возрастная дегенерация белков хрусталика усугубляется оксидативным стрессом.
Генетические дефекты усиливают уязвимость к внешним факторам.
Метаболические нарушения (например, при диабете) влияют на гидратацию и прозрачность хрусталика.

Патогенез

Молекулярные и клеточные механизмы

Окислительный стресс: накопление активных форм кислорода в хрусталике приводит к повреждению кристаллин-белков и помутнению.
Гликозилирование белков: при повышенном уровне глюкозы (например, при сахарном диабете) кристаллины становятся менее прозрачными.
Нарушение ионного баланса: изменения в мембранных белках клеток хрусталика (например, в белках аквапоринах) ведут к скоплению воды и деструкции волокон.

Современные модели патогенеза

Окислительно-воспалительная модель: предполагает, что воспалительные медиаторы усиливают действие свободных радикалов.
Модель нарушенного белкового обмена: указывает на решающую роль в изменении структуры кристаллина.

Ключевые звенья патогенеза

Повреждение белков хрусталика (кристаллинов).
Снижение антиоксидантной защиты.
Нарушение осмотического баланса.

Эти механизмы рассматриваются как основные мишени для фармакологической интервенции.

Клиническая картина

Типичные и атипичные проявления

Типичные: постепенное снижение остроты зрения, двоение в одном глазу, засветы вокруг источников света, сложности при чтении и вождении.
Атипичные: быстрое прогрессирование, отсутствие выраженных субъективных жалоб при значительном помутнении, боль в глазу (в редких случаях при осложнениях).

Частота встречаемости различных симптомов

Затуманенность зрения: ~80–90% случаев.
Повышенная чувствительность к яркому свету: ~50–60%.
Двоение (диплопия): ~15–20%.

Особенности течения в различных возрастных группах

У пожилых пациентов (старше 70 лет) болезнь прогрессирует медленнее.
У молодых лиц (травматические или вторичные катаракты) течение может быть острым и быстрым.

Варианты естественного течения заболевания

Медленное прогрессирование: наиболее частый сценарий.
Стабилизация: в редких случаях, особенно при компенсированной сопутствующей патологии.
Быстрое прогрессирование: при тяжёлых сопутствующих заболеваниях (например, некомпенсированном диабете).

Осложнения

Список известных осложнений с частотой их развития

Вторичная глаукома: ~2–5%.
Подвывих хрусталика: <1%, чаще при травматической катаракте.
Полная потеря зрения (слепота): при отсутствии лечения либо несвоевременном хирургическом вмешательстве.

Факторы риска развития осложнений

Высокое внутриглазное давление
Травмы глаза
Некачественная хирургия или несоблюдение послеоперационного режима

Профилактика осложнений

Своевременная диагностика и лечение
Контроль внутриглазного давления
Адекватная антибактериальная и противовоспалительная терапия в периоперационном периоде

Диагностика

Актуальные диагностические критерии

Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейской ассоциации офтальмологов:

Снижение остроты зрения на ≥1 строку по шкале Снеллена/Головина.
Наличие помутнений хрусталика при биомикроскопии.
Отсутствие иных причин снижения зрения (патология сетчатки, зрительного нерва и т.д.).

Чувствительность и специфичность различных методов

Биомикроскопия щелевой лампой: чувствительность ~90–95%, специфичность ~85–90%.
Ультразвуковая биометрия: дополнительный метод для оценки плотности и толщины хрусталика.
Офтальмоскопия: позволяет исключить сопутствующую патологию глазного дна (уровень доказательности B).

Оптимальные алгоритмы диагностического поиска

Первичный осмотр: измерение остроты зрения, биомикроскопия.
Дополнительные исследования: тонометрия, УЗ-биометрия, рефрактометрия.
Дифференциальная диагностика: исключение макулопатии, ретинопатии, нейропатии зрительного нерва.

Дифференциально-диагностические критерии

Возрастная дегенерация макулы: отличается характерными изменениями на глазном дне.
Глаукома: определяется по полям зрения и внутриглазному давлению.
Роговичные патологии: исключаются путём кератотопографии и осмотра роговицы.

Лечение

Современные протоколы лечения

Хирургическое удаление помутнённого хрусталика с последующей имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ) остаётся «золотым стандартом» лечения.

Факоэмульсификация: наиболее распространённый метод.

Экстракапсулярная экстракция: используется при отсутствии технической возможности факоэмульсификации.

Данные об эффективности различных методов

Факоэмульсификация даёт восстановление остроты зрения до 0.8–1.0 (по Снеллену) в 90–95% случаев.
Лазерная фотодисрупция (фемтосекундная хирургия) демонстрирует сопоставимую эффективность, но требует более дорогостоящего оборудования.

Критерии выбора терапевтической тактики

Степень помутнения хрусталика
Острота зрения и уровень зрительных запросов пациента
Наличие сопутствующих офтальмологических и системных заболеваний

Особенности лечения в различных группах пациентов

Пациенты с диабетом: необходим строгий контроль гликемии и профилактика диабетической ретинопатии.
Пациенты пожилого возраста: важно учитывать сопутствующие патологии (кардиоваскулярные риски, когнитивные функции).
Дети с врождённой катарактой: показано более раннее хирургическое вмешательство для предотвращения амблиопии.

Профилактика

Доказанные методы первичной и вторичной профилактики

Ограничение воздействия ультрафиолета — очки с УФ-фильтром.
Контроль гликемии при сахарном диабете.
Отказ от курения.
Адекватная антиоксидантная диета (фрукты, овощи) – противоречивые данные, но общая тенденция положительная.

Эффективность различных профилактических мероприятий

По данным крупного когортного исследования контроль УФ-воздействия снижает риск формирования катаракты на 15%.
Поддержание нормогликемии у диабетиков уменьшает частоту катаракты на 20–25%.

Новые методы диагностики и лечения

Регуляторный статус

Интраокулярные линзы с «умным» покрытием (разрабатываются в ряде стран, клинические испытания фаза III, одобрение FDA ожидается к 2025 г.).
Лазерная фемтосекундная система нового поколения: одобрена в ЕС в 2022 г. для широкого использования.

Доказательная база

Интраокулярные линзы с антиоксидантным покрытием: небольшое РКИ (N=200, p<0.05, 95% ДИ 1.01–1.15, уровень доказательности B, 2023 г.) показало умеренное снижение риска вторичной катаракты. Ограничение: короткий период наблюдения (1 год).
Фемтосекундные лазеры нового поколения: РКИ (N=1500, p<0.001, 95% ДИ 1.20–1.30, уровень доказательности A, дата публикации 2023 г.) показало более точное капсулорексис и снижение процентa интраоперационных осложнений. Ограничение: высокая стоимость оборудования.

Сравнение со стандартными методами

Преимущества: потенциально более точные операции, более быстрое восстановление.
Недостатки: высокая стоимость, ограниченная доступность, недостаточное количество долгосрочных данных.
Экономическая эффективность: требует дальнейших исследований; начальные данные указывают на более высокие начальные затраты, но потенциальную экономию в долгосрочной перспективе.

Случаи из практики

Демографические данные пациента: Женщина, 72 года.
Анамнез и факторы риска: Многолетнее пребывание на солнце (работа на открытом воздухе), умеренное повышение артериального давления.
Клинические проявления: Жалобы на постепенное снижение остроты зрения, особенно вдаль.
Диагностический поиск: Биомикроскопия – помутнение хрусталика ядерного типа, острота зрения 0.5.
Лечение и результаты: Проведена факоэмульсификация и имплантация монофокальной ИОЛ; через месяц острота зрения 0.9.
Катамнез: Через 1 год – стабильная острота зрения 0.9, без осложнений.

Особенности анамнеза: Мужчина, 68 лет, страдающий некомпенсированным сахарным диабетом 2 типа.
Факторы, способствовавшие развитию осложнений: Высокий уровень гликемии, длительный стаж курения (15 пачка-лет).
Особенности диагностики и лечения: Выраженные кортикальные помутнения, сочетанная диабетическая ретинопатия. Проведено хирургическое удаление катаракты, но послеоперационный период осложнился макулярным отёком.
Профилактика подобных осложнений: Предоперационная оптимизация уровня глюкозы в крови, тщательный мониторинг состояния сетчатки.

Особенности клинической картины: 42-летний мужчина с жалобами на быстрое снижение зрения за 3 месяца, без явных факторов риска.
Сложности диагностики: Биомикроскопия выявила нестандартное подкапсулярное помутнение; требовалась дифференциальная диагностика с задним увеитом.
Особенности лечебной тактики: После исключения аутоиммунной и инфекционной этиологии пациенту была выполнена факоэмульсификация.
Выводы для практики: Необходима всесторонняя дифференциальная диагностика при нетипичных морфологических вариантах катаракты.

Противоречивые данные и устаревшие концепции

Роль антиоксидантных препаратов в профилактике катаракты остаётся дискутабельной. Некоторые исследования (уровень доказательности B) указывают на возможный эффект, другие (уровень доказательности C) не находят статистически значимой разницы.
«Медикаментозное лечение катаракты каплями» (например, на основе таурина): современные РКИ (2020–2023 гг.) не подтверждают клинически значимое торможение развития заболевания.

Практическая применимость

Регулярные офтальмологические осмотры необходимы для раннего выявления катаракты, особенно в группах риска (диабетики, работники на открытом воздухе).
Совместное ведение с эндокринологами (при диабете) и терапевтами (при полиморбидной патологии) улучшает результаты лечения.
Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ остаётся основным методом радикального лечения.

Ограничения и предостережения

Недостаточная доступность хирургического лечения в некоторых регионах мира.
Ограниченные данные о долгосрочной безопасности новых методов (фемтосекундная хирургия, инновационные ИОЛ) – необходимы дальнейшие РКИ.
Различия в критериях диагностики и протоколах исследований снижают общую сопоставимость данных.

Заключение

Катаракта остаётся одной из ведущих причин обратимой слепоты в мире. Современные научные данные, полученные в рамках рандомизированных контролируемых исследований, систематических обзоров и метаанализов, однозначно подтверждают ключевую роль возрастных и метаболических факторов в развитии заболевания.

Оптимальным методом лечения признана факоэмульсификация с имплантацией искусственной линзы, при этом активные исследования направлены на совершенствование хирургической техники и разработку инновационных линз. Профилактика основывается на ограничении воздействия ультрафиолета, контроле гликемии и отказе от курения.

Несмотря на значительный прогресс в понимании этиологии, патогенеза и лечения катаракты, остаются нерешённые вопросы касательно роли диеты и антиоксидантов, а также долгосрочной эффективности новых технологий (фемтосекундная хирургия, интеллектуальные ИОЛ). Необходимы дальнейшие исследования и международные клинические регистры для получения более точных данных и единых клинических рекомендаций.

Руководствуясь данными доказательной медицины, следует уделять особое внимание факторам риска, правильно выбирать терапевтическую тактику и информировать пациентов о возможных осложнениях, вариантах лечения и необходимых мерах профилактики.

Катаракта