ОНМК

Переходим к одной из самых важных и частых проблем в практике невролога — острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК).

Начнем с базовых определений и «правила времени», которое лежит в основе сосудистой неврологии.

Что такое инсульт? Это клинический синдром, характеризующийся внезапным (за секунды, минуты или часы) появлением очаговой или общемозговой неврологической симптоматики. Главный классический критерий — эти симптомы сохраняются более 24 часов или приводят к летальному исходу.

А что, если симптомы прошли быстрее? Тогда мы говорим о транзиторной ишемической атаке (ТИА). Традиционный подход гласит: если очаговый неврологический дефицит полностью исчез в течение 24 часов — это ТИА. Клиническая «жемчужина»: Современный подход опирается не только на время, но и на нейровизуализацию. Если клинические симптомы полностью регрессировали, но на МРТ (в диффузионно-взвешенном режиме — DWI) мы видим стойкий очаг повреждения, то это состояние уже расценивается как ишемический инсульт, а не ТИА.

Глобально все инсульты делятся на два принципиально разных лагеря, тактика лечения которых кардинально отличается:

1. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) — кровоток по сосуду прекращается (из-за тромба, эмбола или падения давления).
2. Геморрагический инсульт — сосуд рвется, и кровь изливается либо непосредственно в вещество мозга (внутримозговая гематома), либо под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).

Поскольку ишемический инсульт встречается в подавляющем большинстве случаев (и является главной причиной стойкой инвалидизации), начнем с него.

Важнейший концепт: ишемический инсульт — это не самостоятельная болезнь, а эпизод, развивающийся как осложнение системных сердечно-сосудистых проблем (атеросклероза, гипертонии, нарушений ритма сердца). Именно поэтому для выбора правильного лечения и вторичной профилактики во всем мире неврологи используют патогенетическую классификацию TOAST, которая делит ишемические инсульты на 5 подтипов.

Коллега, знаком ли ты с классификацией TOAST? Сможешь назвать три самых главных (и самых частых) подтипа ишемического инсульта по этой классификации и объяснить, в чем их принципиальная разница?